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河南省卫生和计划生育委员会关于开展常见病新农合定额补偿工作的通知
来源:本站     作者:农合办     图片:     发布日期:2014-10-24     点击:1708

豫卫基层〔2014〕5号


河南省卫生和计划生育委员会

关于开展常见病新农合定额补偿工作的通知


各省辖市卫生局,各省级新农合定点医疗机构:

    根据《国家卫生计生委办公厅关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》(国卫办基层发〔2014〕39号)、《河南省人民政府办公厅关于印发河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案的通知》(豫政办〔2014〕109号)精神,为进一步引导参合人员合理就医,规范新农合基金运行,现就开展常见病新农合定额补偿工作有关事宜通知如下:

一、全面开展常见病种新农合定额补偿

    首批选择25种常见病种的相关治疗开展新农合定额补偿,符合条件的参合人员在各级医疗机构住院治疗,新农合基金按规定的定额标准,对其住院医疗费用予以补偿,充分发挥新农合的经济杠杆和利益导向作用,引导患者分级、有序就诊。具体病种、治疗方法及定额参考标准见附件1。各省辖市卫生局可根据当地实际对各病种费用标准进行适当调整,2014年10月10日前将调整情况报省卫生计生委备案,11月1日起全面开展常见病种新农合定额补偿工作。

    符合条件的参合人员原则上应在县、乡级定点医疗机构住院治疗,坚持到市级及以上医疗机构就医的,县级定点医疗机构不再为其出具转诊证明,经统筹地区新农合经办机构备案(在即时结报医院住院的同时办理电子转诊)后,出院时按规定的定额标准予以补偿,且在市级及以上医疗机构住院发生的自付部分费用不能纳入新农合大病保险保障范围。

    各级定点医疗机构要严格履行告知义务。符合定额补偿条件的参合人员选择内窥镜手术等费用较高治疗方法,或到市级及以上医疗机构住院的,定点医疗机构应履行告知义务,并要求患者或其家属在知情同意书(附件2)相关栏目签字同意,收治医院未按规定要求患者签署知情同意书的,其新农合补偿费用由医疗机构承担。

    入院诊断为定额补偿病种,但住院期间发现患病与入院诊断不符的,定点医疗机构应向统筹地区新农合经办机构说明情况后,按统筹地区新农合统筹补偿方案规定标准予以补偿。

二、强化监督管理,严查违规行为

    各级卫生计生部门要切实加强组织领导,把定额补偿病种纳入定点医疗机构次均住院费用及目录外费用监管范围,认真做好常见病种定额补偿工作的统计分析和效果监测工作。要监督指导县、乡级定点医疗机构完善服务功能,提高服务能力,规范服务行为,认真贯彻落实新农合各项政策规定。各级新农合定点医疗机构要认真执行相关病种临床路径和医疗技术操作规范,严格掌握入、出院指征,从手术、麻醉、治疗、药品及辅助检查等环节着手,确保医疗质量,有效控制费用,主动接受卫生行政部门和统筹地区新农合经办机构的监督。对于串换病种、分解收费、弄虚作假等骗取新农合基金的违规违纪行为,要按照有关规定严肃追究责任。

三、加大宣传力度,加强政策培训

    开展常见病新农合定额补偿工作是深化医药卫生体制改革,缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措,是建立完善“基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度”的积极探索,对规范医疗服务行为,减轻群众医药费用负担,保证新农合基金安全,推动新农合制度持续健康发展具有积极意义。各级卫生计生部门、新农合经办机构要加大宣传培训力度,在新农合大病保险启动实施和2015年度新农合筹资工作启动前期,通过各种途径和形式集中开展一次政策宣传活动,各级定点医疗机构要通过制作宣传版面、宣传折页、政策读本、全员培训等形式,切实将新农合大病保险、常见病定额补偿等相关政策宣传到每一位参合人员和每一名医务人员,引导参合人员合理就医,促使医务人员规范服务。


2014年9月22日


附件:

1、河南省新农合定额病种及定额补偿参考标准

2、参合住院患者知情同意书




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