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药师之窗
常用化学药物相互作用表(五)
来源:本站     作者:药剂科     图片:     发布日期:2015-04-03     点击:529

治疗慢性心功能不全药

洋地黄:地高辛 洋地黄毒苷

钙剂

与洋地黄药物并用,可使心脏对洋地黄的敏感性增加,可增强其毒性,故应谨慎

 

利尿药

排钾利尿剂与洋地黄并用时,因低血钾而使心脏对洋地黄更为敏感,易发生中毒

 

异丙肾上腺素

联用引起心律失常,在洋地黄中毒时,更有促心动过速的作用

 

普鲁卡因胺

洋地黄中毒时,给予普鲁卡因胺可加重传导阻滞,甚至引起房颤

 

奎尼丁

可使洋地黄类的血浓度增高,毒性增加,心动徐缓,加大心脏损害;合用时地高辛的剂量需减少50%

 

胺碘酮

可影响地高辛的清除,使地高辛生物利用度和吸收增加

 

抗凝药

可使游离型的洋地黄毒苷的血浓度升高,抗凝效应也被减弱

 

抗肿瘤药

抗肿瘤药可损害胃肠道粘膜,改变胃肠道运动,减少地高辛的吸收

 

两性霉素B

可引起血清钾浓度下降,增加洋地黄毒苷对心肌的毒性

 

氢氧化铝凝胶

氢氧化铝凝胶的吸附作用可影响地高辛的吸收

 

琥珀胆碱

可提高心肌的应激性和传导性,易引起心律失常,不宜并用

 

考来烯胺

阴离子交换树脂考来烯胺的吸附作用影响洋地黄毒苷的吸收

 

苯妥英钠

使洋地黄毒苷的血药浓度降低50%

 

苯巴比妥

 

保泰松

 

甲氧氯普胺

降低地高辛的吸收

 

钙通道阻滞剂:地尔硫卓 维拉帕米 硝苯地平 尼卡地平

1)影响洋地黄毒苷类的肾清除,使洋地黄毒苷类的浓度升高,(2)地尔硫卓和维拉帕米与洋地黄毒苷类合用可对房室传导产生副作用(如传导阻滞)

 

利福平

洋地黄毒苷的代谢加速,效力降低

 

光谱抗生素

肠道中某些微生物可破坏地高辛。光谱抗生素可引起菌群改变,通过减少这部分损耗而使地高辛的血浓度升高而增效

 

醋硝香豆醇

地高辛的血浓度相对降低,而醋硝香豆醇的作用(凝血酶原时间)相对延长

抗休克血管活性药

多巴酚丁胺

硝酸甘油

并用可增强心肌收缩力、降低心肌负荷、改善心室功能,对缺血性心脏病所致心衰有协同疗效,对心律失常也有较好的纠正作用

 

碳酸氢钠

不可同瓶静脉滴注,以免发生沉淀或分解

抗心律失常药

奎尼丁

吩噻嗪类

氯丙嗪有奎尼丁样作用,可加重对心脏传导系统的抑制,易引起心律失常,故禁止合用

 

降压药

萝芙木类及藜芦等生物碱对心脏有抑制作用,并用时其作用增强,易引起心律失常,应慎重

 

酶诱导剂:巴比妥类 苯妥英 扑米酮 利福平

1)由于促进代谢,使奎尼丁血浓度减少,可能会失去抗心律失常作用;(2)开始合用酶诱导剂,通常1周或更长时间后可引起奎尼丁浓度降低;(3)与其他酶诱导剂也由此相互作用;(4)奎尼丁与酶诱导剂合用时需增加奎尼丁用量,停用酶诱导剂时需减少奎尼丁用量,并需监测血中奎尼丁浓度及心电图

 

抗凝药

奎尼丁可抑制肝内凝血酶原形成,使抗凝作用增强

 

碳酸氢钠

合用时因碱化尿液而减慢奎尼丁的排泄,可增强其毒性

 

地高辛

抑制地高辛的肾小管排泄,升高地高辛的血浓度并增加地高辛的组织分布量,可出现地高辛的中毒症状

 

利血平

奎尼丁心肌抑制增强,其他降压药也可有类似作用,应注意血压变化

 

抗胆碱药

奎尼丁有显著的抗胆碱作用,可出现心率加快,肌无力和散瞳等副作用

 

去极化竞争型肌松药

奎尼丁有胆碱能神经阻滞作用,能加强肌松药的作用,可引起呼吸麻痹

 

胺碘酮

奎尼丁的血药浓度提高,需警惕

普萘洛尔

硝酸异山梨酯

在治疗心绞痛时有协同作用,因减少硝酸异山梨酯的用量,故不良反应也减少

 

去甲肾上腺素

并用时普萘洛尔可加重去甲肾上腺素引起的心脏指数降低

 

异丙肾上腺素

并用时可阻断异丙肾上腺素的β受体兴奋作用,减弱其作用

 

吩噻嗪类

氯丙嗪可抑制普萘洛尔的代谢,增强对心血管的抑制,可致血压下降,同时吩噻嗪类的促心率作用可被普萘洛尔减弱

 

单胺氧化酶抑制剂

联用可引起严重的不良反应,最好在使用普萘洛尔前两周停用单胺氧化酶抑制药

 

氨茶碱

可拮抗普萘洛尔的支气管平滑肌收缩作用,能消除对某些患者的不良反应

 

肼屈嗪

两药联用可提高顽固性高血压的疗效。普萘洛尔可减轻肼屈嗪的心动过速,而肼屈嗪能拮抗普萘洛尔引起外周阻力升高,增强降压作用

 

利血平

并用易引起体位性低血压,不宜并用

 

胍乙啶

同上

 

降血糖药

并用普萘洛尔可掩盖低血糖的先兆症状,如出汗、心跳加快等,并可加强降糖药的作用;有发生严重低血糖的危险,故不宜并用

 

奎尼丁

联用对室性心动过速有协同疗效,但联用时由于心肌抑制作用增强,心功能差的患者忌用

 

利多卡因

利多卡因的清除减慢,血浓度上升,加重对心脏的抑制

 

维拉帕米

两者均有钙通道阻滞作用,均对心脏抑制。并用时,此种效应加强,可引起心脏骤停。普萘洛尔的效应持续期长,在两周内不可用维拉帕米

 

麦角胺

加强麦角胺的血管收缩作用,周围血管收缩,有出现肢体末端发绀、疼痛等的可能,甚至引起肢体坏死

 

氯丙嗪

两者血浓度都升高,联合的降压作用可致低血压

 

硝苯地平

联合应用可加强降压效果,但要警惕血压过低和心力衰竭

 

氢氧化铝

普萘洛尔的血药峰浓度和AUC均降低,应分开服用

利多卡因

苯妥英钠

促进利多卡因代谢,降低其血药浓度,减弱其疗效

 

苯巴比妥

同上

 

中枢神经抑制药

利多卡因可加强此类药物的中枢抑制作用

 

溴苄胺

可减弱利多卡因局麻作用

普鲁卡因胺

普萘洛尔

联用时对心肌抑制作用加强,可引起血压骤降,故静脉给药尤应慎重

 

奎尼丁

并用对心脏抑制作用呈协同效应,一般不宜合用,必要时两药均减量

 

洋地黄类

洋地黄引起心律失常,一般忌用普鲁卡因胺,以免加剧心脏抑制,避免严重后果的发生,静脉注射更危险

 

磺胺药

普鲁卡因胺代谢产物可间接拮抗磺胺药的作用,减弱其抗菌效应

 

胺碘酮

普鲁卡因胺的血浓度上升,效应加强

 

肌松药

普鲁卡因胺有一定的神经肌肉阻滞作用,可加强此类药物的作用,对重症肌无力患者应禁用

 

氨基糖苷类

 

多菌素类

 

抗胆碱药

 

降压药

抑制心脏活动而加强降压药的作用

 

氢氧化铝

普鲁卡因胺的血药峰浓度和AUC均降低,应分开服用(氧化镁对其影响较小)

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