您现在的位置:河南大学淮河医院 > 就医指南 > 药师之窗
药师之窗
常用化学药物相互作用表(八)
来源:本站     作者:药剂科     图片:     发布日期:2015-04-03     点击:724

利尿药

噻嗪类

降压药

利血平,胍乙啶,可乐定等药物与噻嗪类利尿药并用,可加强其降压作用,减少降压药的作用,避免水钠留,减少副作用

皮质激素

两者药物均丢失钾,合并用时注意血钾的变化

 

巴比妥类

并用可引起体位性低血压

 

苯妥英钠

合用可利用可降低利尿效应

 

单胺氧化酶

帕吉林与噻嗪类药物合用

 

抑制药

可加强抗压效果,苯乙肼,异卡波肼虽然加强噻嗪类利尿药的降压效果,但以增加体位性降血压的不良反应

 

钾盐

利尿药引起低血钾时,可用氯化钾得已补充

 

吩噻嗪类

联用可致严重低血压或休克

 

阿司匹灵

两者均升高血中尿酸,,合用可能引起或加重痛风

 

氯贝丁酯

可加强氢氯噻嗪对尿崩症的疗效

螺内酯

洋地黄类

并用可减低洋地黄心脏毒性,但不能降低促心理作用

 

降压药

并用可增强抗压效果

 

噻嗪类

两者合用可减少钾的丢失,增强利尿作用

 

生胃酮

并用可使其对溃疡病的治疗作用减弱或消除

 

钾盐

螺内酯为保钾利尿药,对钾排泄减少可能引起血钾身高,高钾血症,严重可引起生活能力丧失或死亡,除非单一用药难治的低钾血症患者,不能何用

 

血管紧张素转换酶剂

合用可使血钾浓度升高,尤其对有高血钾倾向的患者(极度虚弱,心电图改变,心动徐缓,心搏停止)

氨苯蝶啶呋塞米

降压药

不宜连用,氨苯蝶啶无降压作用,拮抗水钠留作用亦较弱

甘露醇

顽固性水肿患者并伴有低血钠的可有甘露醇,呋塞米合用

苯妥英钠

合用可降低利尿效果

丙磺舒

与丙磺舒并用,可增强排尿酸作用

氨苯蝶啶呋塞米

钾盐        血管紧张素转换酶剂

氨苯蝶啶为保钾利尿药,与钾盐相互作用同螺内酯

氯化钾

使用洋地黄患者,糖尿病及肝硬变患者,应用呋塞米时常规并用氯化钾为宜,尤以胃肠功能紊乱,摄食欠佳的患者应更适当补钾

皮质激素

与呋塞米并用排钾作用相加,有以醋酸可地松,氢化可的松为明显,应注意酌情补钾

降血糖药

呋塞米可使血糖身高,减弱降血糖药的作用,并用适可增加其剂量

水杨酸类

并用可提高水杨酸类药物的血药浓度,增加其毒性

丙磺舒

并用克制利尿效果延长,并减轻尿酸的潴留副作用

吲哚美辛

呋塞米的利尿作用和轻度的降压作用被吲哚美辛所拮抗,不宜并用

利尿酸

氯化钾

利尿酸排钾作用明显,一般情况下两者并用

 

强心苷类

利尿酸可降低血浓度,减轻心脏的前负荷,两者心衰有协同的作用,但亦引起低血钾,必须注意不假

 

丙磺舒

可见满利尿酸的排泄,延长利尿作用

 

抗凝药

利尿酸可置换与血浆蛋白结合的双香豆素,提高其游离浓度,增强作用

 

皮质激素

两者并用排钾作用增加,必须注意不佳

 

阿尔法受体阻断

利尿酸与酚妥拉明等并用,可加强外周血管的扩张作用,降低心脏后负荷,对急性左心室衰竭有较好的疗效

 

氨基糖苷类

耳毒性显著加强

止血药

卡巴克洛

抗组胺药

抗组胺药能扩张小血管,减弱卡巴克洛对毛细血管断端的收缩作用,降低止血效力

 

抗胆碱药

阿托品效应科拮抗卡巴克洛对毛细血管断端的收缩作用,降低止血效力

 

抗癫痫药

卡巴克洛可引起癫痫发作,降低抗癫痫药物的疗效

酚磺乙胺

右旋糖酐

有抑制血小板聚集,延长出血时的作用,与酚磺乙胺呈拮抗作用

氨基乙酸

链激酶

抗纤熔药拮抗链激酶的血栓溶解作用,链激素引起的出血时可用抗纤熔药对抗

维生素K

苯巴比妥

苯巴比妥可使维生素K减效,引起出血

鱼精蛋白

肝素

鱼精蛋白可中和肝素所带的阴电荷,故可消除其抗凝作用

抗凝药

肝素

右旋糖酐

连用可提高对弥散性血管内凝血作用

利尿药

联用易引起出血,不宜联用或慎用

多黏肝素B

静脉给药是良药不宜混用在一起

四环素

联用可减弱肝素的临床效果

水杨酸类

并用可增强抗凝药的效力,但亦导致出血,应慎用

口服抗凝药:华法林

抗生素

氯霉素,青霉素,四环素,新霉素可增强抗凝要的效果

格鲁米特

可加速华法林代谢灭火,减弱并缩短其抗凝作用

哌甲酯

可延长香豆素类抗凝药的半衰期,增强其作用

硫嘌呤

可加强克服抗凝药的作用

考来烯胺

阴离子交换树脂考来烯胺的吸附作用影响华法林的作用

维生素K

降低口服抗凝药的效果

螺内酯

降低口服抗凝药的效果

阿司匹林

①小量阿司匹林即可影响血小板功能,可能产生对胃的腐蚀病增加出血危险;②大量阿司匹林(每天3克以上)可增加抗凝剂凝血酶原血反应;③避免合并使用

降压药

甲基多巴,胍乙啶可增强口服抗凝药的作用

口服降糖药

①降血糖药可使抗凝药游离型增加,抗血凝作用增强;②抗凝药可抑制生物代谢,使降血糖药物代谢受阻,易出现低血糖

皮质激素

并用可减弱其抗凝药的效力

促皮质激素

并用可减弱其抗凝药的效力

甲状腺激素:甲状腺素    碘塞罗宁    左甲状腺素

①用甲状腺激素激素抗凝药低凝血酶反应增强,有出血危险;②该作用大约需要2-3周或更长;③甲状腺低下患者对华法林有耐受性而需增加剂量;甲状腺功能正常者可使华法林产生低凝血酶原血反应;④再用甲状腺激素治疗后1-4周内长需降低抗凝药剂量

雄激素类:  甲睾酮      氟甲睾酮    氢甲睾酮    睾酮        南诺隆      达那唑

①大大增加抗凝药的作用,有出血的危险;②开始用激素类1周内就出现低凝血酶原血的作用;③当雄激素开始给予时抗凝药的剂量必须减少,当停用雄激素类药时,抗凝药的剂量有增加;④监控国际正常比率(international normalized ratio,INR)和抗血酶原时间(prothrombin time,PT;⑤尽可能避免合并用药

降血脂药:  氯贝丁酯    苯扎贝特    非诺贝特    吉飞贝气

①增强抗凝剂的作用,出血危象增加,尽可能避免何用;②当开始使用该类降血脂药时抗凝剂用量减少,停止抗血脂药时抗凝剂用量应增加;③监测INRPT

考来烯胺

由于肠胃道内结合使华法林吸收不良而作用降低,应至少在考来烯胺给药6小时候后用抗凝剂

抗抑郁药:  氧氟沙明    帕罗西丁    舍曲林

氧氟沙明可使华法林血浓度增加65℅,应避免何用;帕罗西丁与华法林合用数天后增加出血反应,舍曲林可使华法林的低凝血酶原血反应轻微增加

非甾体抗炎药:        二氟尼柳    二氯芬酸    甲酚那酸    舒林酸       酮洛酸      非诺洛芬    氟比洛芬     布洛芬      酮洛芬      皮罗西康    吲哚美辛    萘丁美酮    萘普生      保泰松      托美丁

①保泰松抑制华法林的代谢并使华法林从血浆蛋白结合位置置换下来,因而显著增加华法林的凝血酶反应,可发生严重出血反应;②在某先患者二氟尼柳,甲酚那酸,舒林酸,皮罗西康,吲哚美辛都可加低抗凝血酶血反应;③二路芬酸,布洛芬,替诺西康,萘丁美彤,萘普生,托美丁对抗凝剂的相互作用最小;④非甾体抗炎药导致为腐蚀和血小板功能的抑制作用,理论上可使服用抗凝剂药的患者出现的危险;⑤避免将保养松与抗凝剂合用,可选择与抗凝剂相互作用做小的抗炎药替代;⑥在开始使用非甾体抗炎药1-2周监测INRPT;⑦注意观察出血时的体征和症状

酶抑制剂:   氯霉素      红霉素      环丙沙星    诺氟沙星    甲硝唑        磺胺甲午    甲氧苄啶    氟康唑      酮康唑      伊曲康唑    磺吡酮      别嘌醇       胺碘酮      普罗帕酮    西咪替丁    丙咪嗪      戒酒硫

①由于抑制肝微粒体酶使抗凝作用增强,增加出血的危险;②对已使用抗凝剂患者给予酶抑制剂,其低抗血酶原血反应在10天以上有最大增加(胺碘酮约需一个月),已使用酶抑制剂的患者给与抗凝剂,则抗凝剂用量应立即调整;③开始使用酶抑制剂时量应减少,停止酶抑制剂是抗凝剂用量应增加;④在酶抑制剂停用后,新的稳态低凝血酶原血要较长时间才能达到,胺碘酮同停用后需数月;⑤监测INRPT;⑥可用雷尼替丁,法莫替丁代替西咪替丁

酶诱导剂:胺鲁米特      巴比妥类    卡马西平    苯妥英      扑米酮      利福平

①由于诱导肝微粒体酶,加速华法林代谢和排线,抗凝作用降低增加凝血血栓的危险;②如患者已用抗凝剂,开始用酶诱导剂时,低凝血酶 原血的反应在5-10天或2周以上出现;如患者已用酶诱导剂则开始给抗凝剂使其抗凝剂量立即调整;③当开始用酶诱导剂时抗凝剂的量应增加,当停止酶诱导剂时抗凝剂的量应减少;④在停止酶诱导剂数周后低凝血酶原学才可能恢复;⑤监测INRPT

肾上腺皮质激素类药

皮质激素:   可的松 氢化可的松     氟氢可的松     泼尼松 泼尼松龙甲泼尼龙曲安西龙地塞米松倍地美松

酶诱导剂:  巴比妥类    苯妥英钠    卡马西平    扑米酮      利福平      氨鲁米特

①由于促进代谢而减低皮质激素的作用(如异体排斥,剧烈气喘等);②地塞米松和苯妥英钠或西咪替丁合用可引起严重的突发性血小板减少,可能系由于西咪替的血小板减少和苯妥英钠的环氧化作用所致;③作用迟缓,可在数日,1周或更长时间内发生反应;④加服酶诱导剂时需增加皮质激素的作用,停服酶诱导剂时徐减少皮质激素用量

消炎镇痛药

水杨酸类及其非甾体消炎镇痛药与皮质激素并用于风湿病,可提高疗效,减少单剂量,减轻副作用

降血糖药

皮质激素可提高血糖浓度,联用时可酌情增加降血糖药剂量

血管加压药

可联合用于对其他措施无反应的休克患者

抗结核药

在有效地抗结核的基础上,并用皮质激素可显著减轻结核病的病情,控制中毒症状

倍他美松

两性霉素B    噻嗪类利尿药

皮质激素与两性霉素B或噻嗪类利尿药均能促使排钾,合用时注意补钾

口服抗凝药

皮质激素可使口服抗凝药效果降低,合用时抗凝药的剂量应增加

利托军(安胎药)

合用可引起母亲肺部水肿,应避免摄入水分

雄激素

抗凝药

睾丸酮,美雄酮可增强口服抗凝药的作用,甚至引起出血

皮质激素

长期应用皮质激素,可并用苯丙酸诺龙,以对抗皮质激素引起的蛋白分酶

性激素

雄激素  孕酮   口服避孕药

苯巴比妥

可加速雄激素及孕酮的代谢,减弱其作用,并减低此类避孕药的效果

抗凝药

联用雄激素,孕酮及避孕药可使抗凝血因子合成增加能减低香豆素类抗凝作用

降血糖药

雌激素课题高血糖浓度,并用适应增加降血糖药物的剂量

哌替啶

可促进哌替啶的代谢。减弱其镇痛作用

维生素C

可增强其避孕药的效果

酶诱导剂:氯霉素        氨苄西林      巴比妥类    卡马西平    苯妥英钠    扑米酮      氯氮淖      非那西汀    利福平      保泰松

①酶诱导剂可促进避孕药的代谢,而使避孕效果降低,导致意外妊娠和月经不调;②在停用利福平至少一星期,停用巴比妥类至少数周后,需使用其他方法避孕或用口服避孕药

胰腺激素及降血糖要

胰岛素  氯磺丙脲 甲苯黄丁脲 格列本脲 格列齐特

非心脏选择性β受体阻断剂:        那多洛尔    氧烯洛尔    吲哚洛尔    普萘洛尔    索他洛尔    赛马洛尔    心脏选择性β受体阻断剂:阿替洛尔    美托洛尔    醋丁洛尔

①非心脏选择:β受体阻断剂可延缓低血糖及高血压的好转,并掩盖低血糖引起心动过速由于其阻断了高血糖素,血管紧张素及肾上腺素对心脏的刺激,而导致了胰岛素及磺酰脲类诱导的低血糖;②心脏选择:β受体阻断剂较非心脏选择性β受体阻断剂上述反应较小,但也可掩盖低血糖引起的心动过速;③对使用胰岛素或磺酰脲类的患者使用心脏选择性β受体阻断剂较非心脏选择性β受体阻断剂更好,但须慎用;④氯磺丙脲或甲苯磺丁脲与普萘洛尔合用有英气高血糖的报道

胰岛素 

口服降糖药  氯霉素口服   抗凝药      乙醇单胺氧化酶           抑制剂       胍乙啶      利尿药      口服避孕药  甲状腺素    皮质激素    生长激素     β受体阻断剂烟酸及其衍生物          吩噻嗪类  

合用具有协同作用,合用可使降血糖作用增强,拮抗胰岛素的作用,可提高血糖浓度,并用是胰岛素剂量应加大,联用可引起肝功能异常及黄疸

口服降糖药

口服抗凝药

竞争与血浆蛋白结合,互相增强作用

磺胺类药物

可增强磺胺类降糖类药的作用

氯霉素

可增强磺胺类降糖类药的作用

吩噻嗪类

硫酰脲类与吩噻嗪类联用可增重肝损害,易引起肝功能异常及黄疸

氢氯噻嗪

与降糖灵并用,对尿崩症的疗效优于两药单独使用

氯噻嗪类利尿药

与甲苯磺丁脲化学结构相似,可拮抗甲苯磺丁脲的降血糖作用

糖皮质激素

可使磺脲类降糖药的作用降低

镇静催眠药

磺酰脲可延长这些药的中枢抑制作用

保泰松

可使氯磺丙脲潴留而作用加强

乙酰水杨酸

抑制糖原再生作用,加强胰岛素作用

单胺氧化酶抑制剂

対酐酶系的干扰使甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的代谢受阻,而加强效应

其他激素药

甲状腺素

三环类抗抑郁药

两者并用效应和毒副作用均有所增强

考来烯胺

阴离子交换树脂考来烯胺的吸附作用影响甲状腺素的吸收

升压药

与去甲肾上腺素。间烃胺等联用时可增强升压作用

雄激素

是血液中甲状腺素结合球蛋白水平增加,合用时甲状腺素剂量应适当增加

苯妥英钠    阿司匹林口服抗凝药

竞争与血浆蛋白结合,互相增加血游离型,能引起各自的副作用

甲状腺素

口服降糖药

 

闹垂体后叶素

麻醉药

氟烷,乙醚可使子宫松弛,拮抗脑垂体后叶素的子宫收缩作用,产科手术室应避免合用

甲基苯丙胺

联用可引起明显的血压上升

麦角新碱

均有协同的子宫收缩作用:不宜混合,应分别注射

维生素类药物

维生素A

可的松类

用可的松类药物抗炎时不宜并用大剂量维生素A,因对溶酶体膜作用是互相拮抗,但生理剂量仍可应用

氟尿嘧啶

与维生素A联用,对60Co放疗喉癌及食道癌有协同作用

维生素C

上期大剂量服用维生素A中毒后,维生素C可减轻中毒症状

维生素D

抗癫痫药

苯妥英钠,苯巴比妥和扑米酮可加速维生素D的失活,长期应用可引起维生素D的缺乏

格鲁米特

长期应用可引起维生素D的缺乏,维生素D因格鲁米特的酶诱导作用而加快代谢失活

维生素E

维生素K

当机体缺乏维生素E时,,维生素E油溶血作用

维生素K

抗凝药

维生素K使体内凝血酶原合成增多,科拮抗口服抗凝药的作用

抗生素

某些抗生素抑制或肠道内正常菌群,减弱细胞合成维生素K的作用,长期使用病伴有营养不良时楹联用维生素K

脂溶性维生素

液状石蜡

液状石蜡可使脂溶性维生素吸收减弱

降胆固醇数值

考来酰胺,降胆葡胺等由于吸附作用,故联用可使脂溶性维生素的吸收减少

维生素B1

碳酸氢钠

并用可发生化学反应而使维生素B1破坏,故两者不宜同服

阿司匹林

盐酸硫胺可促使阿司匹林分解,同福可增加对位的刺激

弱碱性药物

氨茶碱,巴比妥类易与盐酸硫胺起化学反应而使之失效

维生素B6

异烟肼

维生素B6可阻止异烟肼在最低抑菌浓度时的抗结核作用,由于两者在体内的竞争性拮抗,可引起维生素B6的缺乏

环丝氨酸

可拮抗维生素B6,引起轻度的维生素B6缺乏性贫血,但停药后自行恢复

左旋多巴

并用可迅速消除左旋多巴的康震颤麻痹作用,一般不宜并用

维生素B12

抗生素

新霉素可减少口服维生素B12的吸收,氯霉素抑制骨髓造血功能,影响骨髓对维生素B12的吸收,见抵抗贫血药的疗效

秋水仙碱

可减少维生素B12的吸收,引起巨细胞性贫血

维生素C

铁剂

治疗缺铁性贫血时,铁剂与维生素C并用可提高抗贫血效果

碳酸氢铵

维生素C对酸性药物,不可预见性药物碳酸氢钠何用

皮质激素

长期服用皮质激素是,并用维生素C可预防和治疗激素所致皮下出血

抗凝药

维生素C缺乏时,可增强抗凝药的作用

(编辑:)
关键字:
分享到:
官方微信
All Rights Reserved  河南大学淮河医院  豫ICP备07500397号-1
地址:南院区:河南省开封市鼓楼区包北路8号,475000;  北院区:开封市西门大街115号
咨询电话:0371-23906900  23906778 综合服务热线:400-659-1100 咨询QQ:2273296582
  

豫公网安备 41020402000010号