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用心呵护您的“心”
2012年09月13日
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用心呵护您的“心”

——河南大学淮河医院心脏介入治疗探访

    河南大学淮河医院心血管内科主任医师,河南省心血管专业委员会委员、省起搏电生理专业委员会委员、省内科专业委员会委员,省内著名心血管专家程冠昌教授在接受记者采访时讲,心脏介入治疗,疗效确切,降低了心血管疾病的死亡率,大大提高了患者的生活质量,已成为心血管疾病的主要治疗手段之一。

    程冠昌教授讲,中国的医学发展可以简单概括为3大阶段,第一阶段是几千年前人们学会使用中草药治病;第二阶段是手术、西药的应用;第三阶段也可以说第三次革命就应该是介入治疗,也就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入疗法的多数项目都是在血管内进行的,它不用开刀,只需开一个如米粒大的小口子,把细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。

心脏病介入治疗包括冠状动脉溶拴、球囊扩张、支架置入、心瓣膜狭窄球囊扩张成性术、先天性心脏病房/室间隔缺损和动脉导管未闭的“伞堵术”、心律失常射频消融治疗等。

在动脉管搭建隧道

     48岁的孙女士突发心慌,她们家附近的大小医院都看遍了,不但不见好转,病情反倒日益加重。送到淮河医院时,她已经开始出现晕厥和大小便失禁。经检查,其左冠状动脉主干狭窄95%,生命危在旦夕。心内科的医生给她施行了冠脉内支架置入手术,第三天患者就痊愈出院了。

冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物,他附着在球囊的表面,由导管送至血管病变处释放。

程教授讲,20世纪90年代,淮河医院心血管内科就开展了冠心病介入治疗,支架置入术的应用不仅降低了患者死亡率,更提高了患者的生活质量。而近年又研发出的药物涂层支架,可以说是心脏病治疗史上的一个新的里程碑,它的运用使患者的血管再狭窄率降低到20%。

给心脏安装一台发动机

    去年12月15日,河南大学淮河医院心血管内科采用在心脏安装双室右房三腔除颤(ICD)永久起搏器的方法,使一位老年冠心病陈旧性心肌梗死伴严重心力衰竭及发作性心室颤动的患者,明显缓解了心衰症状,免除了心室颤动和突发死亡的威胁。

    心脏起搏器是模拟人体心脏跳动的一种精密装置,包括,脉冲发生器和起搏导线两部分;脉冲发生器置入胸前皮肤下,重量在20~26克左右,起搏器工作时发出的信号通过导线传递给心脏,刺激心脏跳动,同时将心脏的活动信息反馈给脉冲发生器,通过这种方式,就能保证心脏跳动。

简单地说,心脏起搏器是治疗“心跳过慢”疾病的唯一最有效的办法。做心脏起搏器植入手术时,只需局部麻痹,整个手术过程病人是清醒的,不需要开胸开腹,仅在胸前切开2~3厘米的皮肤即可,病人痛苦非常小,可以轻松地接受手术。

河南大学淮河医院心血管内科是河南省植入心脏起搏器最多的医院之一,特别是双房三腔、双室三腔起搏器及ICD的安置技术达国内领先水平,并同时开展了起搏器置入后的监控随访研究。

“蘑菇伞”修复缺损的心

    18岁小伙子张某,从小就被确诊为先天性心脏病,传统治疗一般需要开胸手术,风险大、费用高。家人一直未下定决心为其进行手术,随着年龄的增长,他的病情越来越重。来到淮河医院后,经该院心内科专家会诊,决定采用“伞堵术”为他治疗。术中,医生在患者股动脉处开米粒大小的孔引入导管,把一个未打开的特制蘑菇状的小伞送到心脏缺损处,然后小伞张开,正好堵住缺损。术后第三天,小张便出院了。

房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种类型。“伞堵属”主要适用于左向右分流的二孔型房间隔缺损,缺损直径介于4㎜和38㎜之间的患者,对于筛孔房间隔缺损也同样适用。对于室间隔缺损,“伞堵术”适用于缺损直径不大于24㎜的肌部缺损和绝大部分膜周部缺损。对于动脉导管未闭,“伞堵术”的疗效则更好。

程教授介绍,先天性心脏病介入治疗发展迅速,房间隔缺损、室间隔缺损、动脉管未闭的介入治疗技术已经成熟。由于损伤小,风险小,无手术疤痕,所以在当今儿童先天性心脏病的治疗中更具实际意义。而且,目前国产资料的研制日趋成熟,完全可以替代进口材料,使手术费用明显降低,因此绝大多数该类患者不再需要外科手术。

让你的心“平静”下来

    程教授讲,在门诊工作中,常常遇到这样的病人,在无任何诱因的情况下,常莫名其妙地心悸,自摸脉搏经常每分钟160次以上,持续数分钟或数小时后又突然恢复正常心率,发作期间,常伴有头晕、胸闷、冷汗,个别严重者可晕厥或休克。这些是“阵发性室上性心动过速”的明显证状。

心动过速是一种常见的心脏病,其表现简单地说就是患者心跳快于正常心跳,轻者影响生活质量,重者生命安全,还有副作用。因此,淮河医院心血管内科从上个世纪90年代初就全面开展射频消融技术,成为治疗心动过速的重要手段。

在开展射频消融术时,医生将直径2~3毫米、长1.5米的聚乙烯导管通过腿或颈部血管送入病人心脏,对心脏进行检查和治疗。对心动过速的患者,医生先送入3~4根导管,就像派出3~4名侦察兵一样,等侦察出造成心脏过速的病灶位置,再送入一根具有电烙铁作用的导管,靠“侦察兵”指引,准确抵达目标,就可将病灶烧除。手术时间1.5~2小时,手术后6~24小时病人便可下床。由于损伤仅1~3毫米,故一般不会对人体构成伤害,住院仅需2~4天。由于导管射频消融术是一种根治性治疗,故手术后无需服药。

    另外,程教授说,近年来还出现了干细胞移植治疗心脏病的方法,但但由于此法疗效不确切,有可能副作用大于疗效,目前卫生部已建议停止开展。

事实胜于雄辩,最后程教授向记者说了这样一组数据,河南大学淮河医院心血管内科从上世纪九十年代开展了经皮球囊瓣膜成形术,到目前已完成了900余例,冠状动脉造影每年600余例,每年经皮冠动脉介入治疗(PCI)手术300余例,支架置入每年250~280例,完成了包括冠状动脉桥、左主干病变在内的所有复杂类型的PCI手术,开展了药物涂层支架在复杂冠脉病变中的应用研究,达到国内先进水平,推动了我省心脏介入治疗技术的发展。

总之,淮河医院心血管内科作为省重点专科,记者感到他们所从事的是一项以心换“心”的事业,用自己对患者的爱心、对医疗技术的精心、对工作的细心呵护着患者的心。

    接受记者采访时,该领域领军人物的程教授还不忘提醒冠心病患者,根据冠状动脉造影,病变较轻的病人,一般血管狭窄在70%以下的,多数采用药物治疗,部分病变严重的病人,失去介入或搭桥的时机,目前尚无较好的治疗方法。因此,希望冠心病病人有症状后还是早就诊好。

采访结束后,记者获悉,由河南省医学会主办,河南大学淮河医院承办的2004河南大学淮河医院介入心脏病研讨会将于11月26日至11月28日在我市召开。会议邀请了北京、上海、香港等地心血管病专家10名,参会代表涉及全省各市县成员500多人,以学术讲座和手术现场直播相结合的方式进行。此次会议的召开,将对河南省心脏病介入治疗技术的发展起到了有力的促进作用。

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