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关于认真贯彻落实《医疗机构病历管理规定》(2013版)的若干规定
2015年03月14日
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关于认真贯彻落实《医疗机构病历管理规定》(2013版)的若干规定

 

为认真执行《医疗机构病历管理规定》,尽快缩短我院住院病历归档周期,进一步提高病例质量避免医患纠纷中的若干法律风险,依据《医疗机构病历管理规定》《三级综合医院评审标准实施细则》规定的要求制定以下规定,以期达到病历归档周期缩短至一周之内、减少病历书写导致的医疗败诉等目的。

. 各临床科室需将学习《医疗机构病历管理规定》作为制定业务学习的内容之一。

. 各位医务人员应当严格保护患者隐私禁止泄露患者病历资料,如医疗教学研究目的查阅患者病历资料,需经相关科室或经患者本人同意。

. 任何人不得随意涂改病历,若要完成时限外的修改需经医务部、医调办及主管院长同意后方可进行。

. 患者办理出院手续后,患者或其代理人可到病案室直接办理复印病历手续,住院期间因法医鉴定等原因需复印病历时,需到医务部办理相关复印病历的手续。

. 任何人不得借修改病历的名义改变病历的客观性、真实性。对于病历终末审核中发现的质量问题可在不改变病历真实性、客观性的基础上补充修改病历。

. 凡遇医患纠纷等原因致封存病历时,需由医调办人员主持下完成。封存后任何人不许修改已完成部分资料。

. 病历归档周期为一周,由病案室每日做出统计,公布未能在规定时限内上交病历的医师名单。

. 各位医务人员应当在规定的时限内,认真完成各项病历记录、病历整理及归档。若未能按时完成病历归档上交,按每迟交一日10/份病历扣罚该治疗小组医师,病历迟交一周以上者,除按上述扣罚外,该病历所产生的所有费用不计入科室奖金核算。

. 医务部负责监督病案室归档工作情况,凡发现与临床科室串通故意漏报者,按10/份病历罚款至责任人。

. 凡经终末质检为甲级病历者,按50/份奖励住院医师(按病案首页住院医师栏统计);乙级病历罚50/份(能及时整改至甲级者不罚不奖);丙级病历罚1000/份(能及时整改至甲级者不罚不奖)。

十一. 凡违反以上规定及《医疗机构病历管理规定》相关的行为所致的医疗赔款由院学术委员会确认后按完全责任承担。

                                                                                                             河南大学淮河医院医务部
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