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河南大学淮河医院住院医师规范化培训基地教学查房程序及要求
2016年01月05日
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一、教学查房准备(由主持教师书写查房教案上报基地主任)

(一)病例准备:

教学查房应按照《住院医师规范化培训内容与准则》大纲的要求确定教学目标,选择有教学意义的典型病例(病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确),病例应是常见病、多发病,且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作,得到理解与配合。

(二)医疗文书:

准备病历及其他医疗文书,要求内容祥实,资料完整。

(三)患者准备:

提前征得患者同意,做好思想工作,取得其配合。

(四)教学准备:

主查医师事先要告知规培学生所查的病例及床号。教学查房前主查医师应全面掌握患者近期病情,对患者的病史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能。

(五)教案准备:

查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书。

(六)学生准备:

1.提前熟悉患者病情,查阅病历,复习与该病例相关的理论知识。每次教学查房,分管床位的规培学生按本次教学查房的主题作充分准备,在讨论时作5-10分钟主题发言。

2.分管床位的规培学生准备好教学查房所需的器械(检查推车或托盘),包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等。

3.每个规培学生均应准备笔记本和笔,认真做好查房学习笔记。

二、查房过程

(一)第一阶段    地点:教学室  时间5——10分钟

主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名,交待查房重点和难点内容,指出需注意的事项,宣布查房开始。

(二)第二阶段  地点:病房     时间15——20分钟

1.汇报病历:主管床位的规培学生将病历夹交给主查医师,汇报病历,包括一般情况(姓名、年龄、性别、职业等),主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查(重要阳性体征和阴性体征)、辅助检查、初步诊断及依据、入院后诊疗经过及目前患者的主要问题。

其他规培学生和主管床位的住院医师及主治医师等依次补充,避免重复,洗手进入体格检查,(或者在床边使用手消毒液)。

2.体格检查

⑴入病房顺序:参加教学查房的人员应按主查医师、主管床位的住院医师、教学秘书、规培学生、其他人员的先后顺序进入病房。分管床位的规培学生负责携带查体所需器材。

⑵人员站位:分管床位的规培学生站在患者右侧,主查医师站在其右侧;分管床位的住院医师站在患者左侧,规培学生和其他人员围绕病床站立。

⑶规培学生首先作相关体检,特别是专科检查。主查医师观察学生的操作手法是否正确,重点在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的阴性体征,然后进行重点查体。要求查体手法与顺序准确规范,做必要的纠正和示范。

⑷理衣被。向患者做好病情解释和安慰工作,并适当进行健康教育。

⑸患者致谢,离开病房。查体者回示教室洗手。

(三)第三阶段: 地点 示教室   时间 20——30分钟

1、指导病历:主查医师首先指出规培学生汇报病历中遗漏的病情和不足之处。而后针对规培学生书写的住院病历、病程记录等进行指导,以提高其病历书写能力。

2、病情分析:紧密围绕本次教学查房目的,结合病例特点,进行系统分析和讲解,突出重点难点,特别要解释患者症状和体征的发生机理,提供国内外最新动态。注重培养学生的临床思维,提高其分析、解决问题的能力。

3、提问与讨论:以问题为中心,进行讨论式、启发式提问与解答。分管床位的规培学生作主题首先发言。其他住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主查医师提出问题,由主查医师给予解答。

三、查房后小结

1.归纳学生在该病例中应掌握的内容,总结本次教学查房是否达到教学目标。

2.点评规培医生及其它医生在教学查房中的表现,提出改进意见。

3.布置作业(思考题),提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考。

4. 根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求作好准备。

    5. 宣布本次教学查房结束。

 

 

 

 

 

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